da produrre alla pubblica amministrazione

DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA

DELLA CERTIFICAZIONE DI ISCRIZIONE IN ALBI O ELENCHI

(Art. 2 Legge 4 gennaio 1968 n. 15)

 

 

 

 

 

 

Il sottoscritto __________________________________________________________________

 

(cognome)                                                           (nome)

 

 

 

 

DICHIARA

 

 

 

di ESSERE ISCRITTO

 

 

 

nell' __________________________________________________________________________

 

(albo/elenco)

 

 

 

 

 

 

__________________________                                          ______________________________

 

(data)                                                                                                           (firma da apporre)